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診察のご予約について

ご予約について

お電話でのお問合せは、診療時間内での対応となります。
内容や状況をお伺いしながらご案内を差し上げることで的確な回答をすることができます。

都合により電話に出ることができない場合がございます。
その際は留守番電話にメッセージをお残しください。折り返しご連絡させていただきます。

当日ご予約の方または急用な患者様は電話のみでの予約受付となります。

072-440-5318

休診日:土曜午後・日曜日・祝日
診療時間:9:00~12:00、15:00~19:00

ご予約フォーム

 

ご予約希望日の入力欄を設けておりますが、当院からの折り返しでのご連絡にて正式にご予約が完了となります。

(※ご希望日に添えない場合もございますので、予めご了承下さい。)

*印は、入力必須項目です。必ずご入力下さい。

ご予約のご希望日時については、必ず第三希望までご入力下さい。

ご来院時に保険証をご持参下さい。

下記フォームより送信後、必ず自動返信メールが届きます。

メールアドレス欄に携帯電話メールアドレスをご入力の場合、「指定ドメイン以外のメール着信拒否設定」等を行っておられる方は、設定を変更して頂かないと当院からのご返信メールを受信して頂けない可能性がございます。

当院からの送信時メールアドレスドメイン(@以降部分)はcrux.ocn.ne.jpです。

氏名(カナ)*
(ヤマダタロウ)
やまもと歯科クリニックには
 初めて 以前に行ったことがある
メールアドレス*
(abc@xxx.co.jp)
性別
 男性 女性
年齢
電話番号*
 (09012345678)
来院目的
 歯・歯ぐきが痛い 虫歯がある 詰め物がとれた 入れ歯が気になる 歯を白くしたい インプラント治療を受けたい 歯の清掃をしてほしい 歯肉が腫れた 入れ歯を入れたい 歯並びを治したい アゴが痛い フッ素を塗りたい 検診をしたい 口臭が気になる
その他の来院目的
来院希望日時
第一希望

 日付: 日 

第2希望

 日付: 日 

第3希望

 日付: 日 

 来院希望時間特になし 


その他ご質問等

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